Република Србија Аутономна Покрајина Војводина
Општина Ада
Комисија за израду Годишњег програма заштите, уређења и коришћења пољопривредног земљишта 

З А Х Т Е В
за остваривање права коришћења без плаћања накнаде пољопривредног земљишта у државној својини  на територији општине Ада за 2021. годину

 ОСНОВНИ ПОДАЦИ О ПОДНОСИОЦУ ЗАХТ ЕВА 	
Пун назив правног лица		
Матични број		
ПИБ подносица		
Име, презиме и функција одговорног лица		
Адреса (поштански број, место, улица и број)		
Контакт телефон и е-mail адреса		
 Намена коришћења пољопривредног земљишта у државној својини за које се подноси захтев
		
 ПОТ РЕБНА ДОКУМЕНТАЦИЈ А 	
1. Акт  о оснивању установе, односно извод из привредног регистра за правно лице (не старији од шест месеци) којим се доказује да је оснивач Република Србија, аутономна покрајина или јединица локалне самоуправе;	

Као  одговорно  лице,  потврђујем  да  су  подаци  наведени  у  захтеву  и  приложеној документацији истинити и веродостојни.

Подносилац захтева

Дана:___________________